Проктолог, колопроктология, анальная трещина
Проктология, колопроктология, анальная трещина Проктолог Проктология, колопроктология, геморрой, анальная трещина
Проктология, колопроктология, геморрой, анальная трещина
  тел. 8-963-750-05-45
 Проктология
Геморрой
 Что нужно знать о геморрое
 Геморрой - атлас заболевания
Остроконечные кондиломы
Анальная трещина
Острый и хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика)
Анальный зуд
Полипы толстой кишки
Ректоцелле
Колоректальный рак
Дивертикулез толстой кишки
Колостома
Выпадение прямой кишки
Полип прямой кишки
 
 Хирургия
Калькулезный холецистит
 
 
Rambler's Top100
   
Проктология, колопроктология, геморрой, анальная трещина Проктология, колопроктология, геморрой, анальная трещина
Главная | О враче | Адрес и схема проезда | Подготовка к осмотру | Вопрос - ответ

Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика)

Эпителиальный копчиковый ход и дермоидные кисты копчика крестцово-копчиковой области

В практике проктолога достаточно часто, в среднем, у одного из каждых 10 больных (у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин) обнаруживаются свищи в крестцово-копчиковой области, не связанные с прямой кишкой. Молодые люди до поры до времени часто не подозревают о своей болезни или их жалобы сводятся к небольшим постоянным гнойным выделениям над задним проходом, влажность кожи между ягодицами, анальный зуд.

Эпидемиология

Определение

Диагностика

Лечение

Эпителиальный копчиковый ход и рак

Дермоидные кисты копчика

В других случаях, обычно после травмы, внезапно возникает абсцесс в области копчика, после вскрытия которого остается незаживающий свищ. При обследовании общее состояние таких больных обычно почти не страдает, а местный осмотр выявляет один или более свищей с одной или с обеих сторон от средней линии копчика, а по самой средней линии, в межъягодичной складке обнаруживаются точечные отверстия, одно за другим, и из них часто торчат тонкие пучки волос. Это так называемый. эпителиальный копчиковый ход - врожденная аномалия кожи, в основе которой лежит неполная редукция атавистической мышцы хвоста, и это сравнительно часто сочетается с еще одной врожденной аномалией - spina bifida, незаращением дужек нижних крестцовых и копчиковых позвонков. Отметим, что очень часто наружным проявлением эпителиального копчикового хода является избыточное оволосение и, в частности, густые сросшиеся над переносицей брови, что также можно отнести к атавистическим признакам. В иностранной литературе это заболевание именуется пилонидальной (волосяной) кистой (pylonidal sinus - гнездо волос), что в общем соответствует действительности, а в прежней (50-е годы) американской литературе болезнь иногда именовали Jeep disease, ибо во время второй мировой войны у многих молодых солдат, которых перевозили на грузовиках "Джип" вдруг нагнаивались и открывались крестцово-копчиковые свищи, о которых эти лица сами не подозревали. Действительно, часто сам копчиковый ход может долго, иногда всю жизнь, ничем не беспокоить носителя и лишь при травме наружное отверстие хода может закупориться или инфицироваться содержимым рядом расположенной прямой кишки. Самое нижнее отверстие эпителиального копчикового хода обычно располагается сразу над анусом, в 1-2 см от него, и при неадекватном туалете после дефекации или, как сказано выше, при травме возникает упорно текущее рецидивирующее нагноение со свищами и кожно-подкожными инфильтратами.

Определение

Эпителиальный копчиковый ход - врожденная аномалия кожи в крестцово-копчиковой области, связанная с неполной редукцией бывших мышц хвоста. При травме копчиковый ход (пилонидальная киста) нагнаивается, и возникают упорно текущие гнойные свищи. Часто это сочетается с другой врожденной аномалией каудального конца тела - spina bifida.

Диагностика

Первичное острое воспаление начинается очень часто после травмы, обычно быстро достигает своего пика, абсцесс вскрывают в поликлинике или он вскрывается самостоятельно и остается свищ, т.к. полость гнойника связана с самой волосяной кистой. В других случаях рана заживает непрочным, легко травмируемым рубцом или множественными, как бы втянутыми рубцами ("ямками"). Местные изменения настолько типичны, что спутать копчиковый ход с другими поражениями этой области почти невозможно. При введении в один из свищей метиленового синего краска выходит из всех остальных ходов и вторичных свищей и не проходит в прямую кишку.

Лечение

Лечение свищей на почве эпителиального копчикового хода только оперативное, но возникает другая проблема, особенно актуальная для призывников, у которых при первой же медицинской комиссии обнаруживают в межъягодичной складке, в непосредственном соседстве с анусом, точечное отверстие с торчащими из него тонкими волосками. Если эта аномалия кожи не вызывала у молодого человека никаких жалоб и он о ней вообще не знал, то можно считать таких людей практически здоровыми и годными к воинской службе без ограничений. Однако чаще такой кожный ход проявляется гнойными выделениями или рецидивирующими гнойниками, и тогда необходимо хирургическое лечение. Никакие мази, припарки и т.п. не помогут; постоянное инфицирование тонкого и иногда довольно длинного (до 3-4 см) подкожного канала, обусловленное близостью анального отверстия, делает необходимым оперативное лечение.

Эпителиальный копчиковый ход и рак.

Малигнизации копчиковых ходов и свищей в российской медицинской практике не описана, но все удаленные ткани следует исследовать под микроскопом, ибо по данным литературы (B.Abboud, H.lngea, 1999), описано минимум 44 наблюдения ракового превращения хронического гнойного эпителиального копчикового хода. При очень длительном течении болезни (более 20 лет) и частом рецидивировании гнойников и свищей может, по данным этих авторов, развиться плоскоклеточный рак. При этом ни в одном случае не обнаруживались структуры, характерные для истинных кист, имеющих капсулу. В то же время до сих пор некоторые источники именуют копчиковый ход кистой, видимо потому, что в параректальной и крестцово-копчиковой областях часто локализуются врожденные тератоидные кисты.

Дермоидные кисты копчика

В каудальном конце тела намного чаще, чем в других участках имеют место различные уродства развития и патологические эмбриональные образования. И сам эпителиальный копчиковый ход, как сказано выше, является следствием неполной редукции атавистической мышцы бывшего хвоста; и spina bifida имеет характер атавизма; и частая локализация в этой зоне тератом, эпидермальных и дермоидных кист давно и хорошо известна. Эти врожденные опухоли могут достигать размеров 10 см и более, иметь либо кистозное, либо солидное строение. В их разнообразном содержимом обнаруживают фрагменты костей и хрящей, рудиментарные волосы и т.п. Клиника таких опухолей, которые много лет могут протекать бессимптомно, складывается из болей в области заднего прохода и промежности, частых нагноений, после которых остаются упорно текущие свищи, не связанные с прямой кишкой. В редких случаях, при очень больших тератомах, может развиться непроходимость прямой кишки из-за сдавления ее просвета снаружи такой опухолью. Может вторично, после прорыва нагноившегося содержимого кисты в прямую кишку, образоваться и свищ прямой кишки, который следует отличать от свища на почве острого парапроктита.

Диагноз параректальной дермоидной кисты копчика, как следует из приведенного описания ее клиники, прост. Точные размеры, конфигурацию и характер кисты устанавливают путем пункционной кистографии, фистулографии и биопсии. Лечение описываемых кист только хирургическое. Размеры и направление разрезов при этом зависят от локализации кисты. Операции при больших дермоидных параректальных кистах сугубо индивидуальны и сложны.

Следует отличать эпителиальный копчиковый ход и дермоидные кисты копчика от локализованного в этой области гнойного гидраденита (hidradenitis suppurativa). Это заболевание связано с гнойным воспалением апокриновых желез кожи и подкожной клетчатки. Заболевание протекает длительно, с обострениями в виде абсцедирования и образования множественных неглубоких свищей, располагающихся на ягодицах, вокруг заднего прохода, иногда на всей промежности, в паховых областях, на наружных половых органах. Впервые это заболевание описал в 1832 Velpeau у больных с выраженной угревой сыпью, эндокринными нарушениями и ожирением. Клиника складывается из наличия множественных воспалительных очагов, покрытых гиперемированной кожей, часта общая интоксикация, обильные гнойные выделения с неприятным запахом. Больные постоянно нуждаются в перевязках, специальной гигиене и пр. Лечение представляет сложную проблему. Выполняют экономное иссечение пораженных участков в пределах здоровых тканей, в 2-3 этапа с частичным ушиванием ран. Пластика почти безуспешна. Более чем в 50% случаев после различных методов местного иссечения и лечения свищей возникают рецидивы. Антибиотикотерапия мало эффективна, хотя для профилактики вторичной инфекции применяют эритромицин или тетрациклин.

Лечение эпителиального копчикового хода (кисты копчика) возможно и нужно!

  © 2011 Альянс [f44444f@yandex.ru]